Non, les CAPI ne sont pas la Capitation dont nous aurions besoin

A ce titre, nous nous souvenons tous, et les Médecins Référents avec plus d’amertume que les autres, que l’Assurance Maladie a rompu unilatéralement un contrat optionnel d’engagement qualitatif passé entre les Médecins Référents, les Caisses, et les patients : celui de l’Option Médecin Référent.

L’AMedRef est consciente que l’Assurance Maladie, avec les CAPI ( Contrats d’Amélioration des Pratiques Individuelles ) désirerait qu’une partie des médecins référents investis dans une amélioration de leurs pratiques (informatisation des cabinets, groupes d’analyse de pratiques, suivi des recommandations, FMC,etc) soient tentés d’essayer ces contrats, sorte de « lot de consolation » en regard de ce qu’était l’Option Médecin Référent.

L’AMedRef, dans le droit fil de ses propositions aux EGOS, rappelle qu’en aucun cas ces contrats ne peuvent être assimilés à de vrais moyens techniques et financiers donnés à la médecine générale pour optimiser une politique de prévention, de coordination et de qualité.

L’AMedRef estime qu’il ne suffit pas de vouloir être à la mode managérial du « pay for performance » pour être moderne. La modernité serait d’innover en assurant aux médecins généralistes les moyens immédiats et pérennes nécessaires à la modernisation du seul véritable réseau de soins primaires efficace et apprécié de la population. L’AMedRef constate à l’aide d’un sondage interne qu’à peine 30% des anciens Médecins Référents se disent intéressés par cet ersatz.

Pour autant l’AMedRef ne voit pas l’utilité de demander aux médecins de s’engager par contrat médecin/caisse avant de les rémunérer : le cadre conventionnel est largement suffisant pour rémunérer la performance. Pour être incitatif, ce nouveau mode de rémunération doit concerner tous les Médecins Généralistes, y compris pour rémunérer la performance de ceux qui ne le demanderaient pas car tout travail mérite salaire. Nous prenons là les leçons de l’Option Médecin Référent. Ceux qui ne l’avaient pas pris lui avaient reproché de créer une pseudo-caste ; c’est regrettable mais c’est humain. Quand on veut faire du management de la performance, l’humain et la psychologie du professionnel de santé est à prendre en compte.

Par ailleurs, l’AMedRef veut souligner le risque de rémunérer les résultats obtenus en matière d’indicateurs de santé : Ces CAPI peuvent ainsi perpétuer et même renforcer les biais de recrutement du paiement à l’acte. Ils n’inciteront pas les médecins à travailler dans des zones où la pauvreté s’accompagne souvent d’indicateurs de santé défavorables.

L’AMedRef rappelle les conclusions du dernier rapport de l’IGAS remis en septembre au Ministre de la Santé : « Il semble raisonnable d´envisager dans une perspective de moyen/long terme l´introduction du paiement à la performance en France, (…) mais les conditions sont loin d´être réunies » – et demande qu’enfin ces conditions soient réunies en donnant à la Médecine Générale les moyens de sa modernité et du fait démographique, sa survie.

L’AMedRef demande solennellement aux syndicats la plus extrême vigilance lors des négociations et de ne pas accepter des contrats contraires au bon sens, à l’intérêt des médecins généralistes et à la santé de nos patients.

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