Adhésion

dimanche 2 mai 2010
par MENER Eric
popularité : 100%

Renseignez le formulaire ci-dessous ou imprimez le bulletin pdf joint.

Communiquez vos coordonnées pour votre préinscription à l’association. Toutefois celle-ci ne sera validée qu’à réception de votre cotisation.

SIGNALETIQUE
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SITUATION PROFESSIONNELLE
Statut professionnel [Obligatoire] :
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Médecine Générale :
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MODALITES D’EXERCICE
Type d’exercice :
Lieu d’exercice :
DIVERS
Etes vous impliqué dans : :


Le montant de la cotisation pour l’année 2010 est de 46 Euro (2CS) et est à adresser au trésorier :

Docteur Eric MENER

Trésorier de l’AMedReF

12 rue des roseaux 56800 LOYAT

A réception, il vous sera délivré un reçu pour votre comptabilité.


Documents joints

Bulletin d'adhésion
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